广东试管婴儿费用有没可能医保报销？
慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是指慢性乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。
2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，乙型肝炎病毒（慢性感染）在一类致癌物清单中。
我国曾是“乙肝大国”。1992年的流行病学数据显示，我国乙肝病毒感染率高达60%，约有乙肝病毒携带者1.2亿人。
随着儿童乙肝疫苗接种等政策的大力推行，感染病毒的感染率明显下降，最新数据显示我国目前有乙肝病毒感染者约7,000万人，需要治疗的大约有2000~3,000万人。
让人担忧的是，在需要治疗乙肝病毒感染者中，依然有90%的人没有得到规范治疗，甚至身体长期饱受“摧残”，导致患肝癌率越来越高。
慢性乙型病毒性肝炎的常见原因>慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，由于受病毒因素、宿主因素、环境因素等影响，会出现不同的结局和临床类型。
1、家族性传播>
我国乙肝高发的主要原因是家族性传播，其中以母婴垂直传播为主，母亲如果乙肝E抗原阳性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成为乙肝病毒携带者；精液中可检出乙肝病毒，因此可通过性传播。这是造成我国乙肝的家庭聚集特征的主要原因。
2、婴幼儿期感染病毒>
最初感染乙肝的年龄与慢性乙型病毒性肝炎有密切联系，胎儿新生儿一旦感染乙肝病毒，约有90%~95%成为慢性病毒携带者；
儿童感染乙肝病毒，约有20%成为慢性乙肝病毒携带者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。
3、缺乏预防意识>
乙肝疫苗是阻断乙肝垂直传播的措施，由于经济条件限制以及缺乏预防意识，乙肝疫苗的接种工作开展不够理想，使得对乙肝的预防难以贯彻，慢性病例越来越多。
4、漏诊>
急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急性黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎容易被误诊或漏诊，未得到及时诊治和休息有关。
5、免疫功能低下者感染病毒>
肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒易演变为慢性乙型病毒性肝炎。
6、既往有其他肝病史感染病毒者>
原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纤维化等）、血吸虫病、疟疾、结核病等，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，且预后较差。
羊肉，是乙肝的“加速剂”吗？>从乙肝到肝癌仅需要三步：乙肝→肝硬化→肝癌。感染乙肝的人最终都会发展为肝硬化和肝癌，只有在乙肝反复发作，免疫力降低，基因突变等情况，才会发展成肝硬化或肝癌。
查出乙肝之后，要配合医生积极进行治疗，乙肝的发生与多方面因素有关，饮食更是重中之重。我们每天需要通过食物，摄取充足营养物质，所以积极调节食物很关键。
羊肉是生活中很多人爱吃的食物，羊肉肉质细嫩，味道鲜美，含有丰富营养成分，不论在哪个季节很多人都非常爱吃羊肉。
羊肉含有丰富蛋白质含量，比猪肉、牛肉更高，羊肉与猪肉和牛肉相比，钙铁维生素C等含量更加丰富，能够满足机体营养需求。
乙肝患者到底能不能吃？羊肉一直存在较大争议，乙型肝炎病毒是完全可以吃羊肉的，羊肉并不会导致乙肝病毒加速活动，也不会导致乙肝病毒出现其他异常。
唯一有可能让乙肝患者害怕吃羊肉的因素，可能是因为乙肝病人，属于偏热体质，从中医方面分析羊肉属于温阳食品，如果摄入太多会助火生热乙肝患者从而出现内热问题，会加重病情，从这种方面分析还是需要控制羊肉摄入。
乙肝病人，如果伴有明显高脂血症有脂肪肝，此时要减少高脂肪食物摄入，羊肉中含有脂肪，需要控制摄入量。
乙肝患者如果摄入太多，就会导致出现肝性脑病。如果经常吃肉类，很可能会加重肝性脑病，当肝硬化失代偿期出现消化道出血的时候，需要控制食物摄入。
羊肉就是一种普通肉类食物，能够达到滋补身体效果，建议大家最好选择水煮羊肉，如果你爱吃烤羊肉串或者烤羊排等最好不要碰了。
即便是身体健康的人，如果经常吃烤羊肉烤羊肉串等，其中都会产生大量
苯并芘
等有害物质摄入，人体过多就会诱发细胞癌变，也会增加肝癌几率。
现在已经进入春季，也不建议大家吃太多羊肉，因为羊肉属于温补食物，春季本身人体就容易上火，如果吃羊肉过多可能会加重内热，影响各个器官功能，所以控制羊肉摄入量是有必要的。
医生提醒：不想肝脏癌变，少吃6物>【一】半生不熟的食物>
现在天气越来越热，很多人都爱吃海鲜，喜欢吃半生不熟的食物，比如醉虾、醉蟹等。
研究显示，生蚝和半生不熟的贝类，带有细菌和肝
吸虫
等寄生虫，更容易引发胃肠炎，导致肝病恶化，诱发肝昏迷。
食物中的寄生虫很难通过肉眼识别，最简单方法就是把食物煮熟煮透之后再摄入，尤其是本身患有乙肝以及肝病的人，别拿自己健康开玩笑。
【二】辛辣刺激食物> 现在很多人都爱吃重口味食物，比如辛辣的川菜，麻辣火锅，烧烤等，虽然嘴巴特别过瘾，但是肝脏却会遭受损伤，甚至会诱发肝脏细胞病变。 辛辣刺激食物摄入过多，更容易引起人气虚，患有肝病的人长期摄入辛辣刺激食物会导致胃酸分泌增加，加重肝脏负担，甚至会诱发消化道出血。 烧烤、烤肉类的食物，会产生苯并芘，会加重肝脏的负担，具有很强致肝癌的作用。建议大家改掉重口味的习惯，少吃辛辣熏烤等食物。 【三】发霉变质的食物> 越来越多人开始注重养生，对于腐烂变质的食物会选择通通丢掉，但是对于中老年人如果把食物丢掉，感觉太浪费，但是如果摄入体内就是在“透支”健康。 本身已经腐烂变质的食物已经发生了真菌，黄曲霉毒素就是真菌之一，很容易污染食物，增加身体患癌风险。 黄曲霉毒素摄入一毫克就可能会发生中毒，摄入过多更容易诱发肝脏细胞癌变。即便把发霉部分丢掉，剩余部分继续吃，同样会引发黄曲霉毒素中毒。 【四】吸烟喝酒> 吸烟喝酒是很多人的“爱好”，甚至有些人把这个爱好延续了几十年，不仅会伤害肝脏，肺脏，肾脏等部位，同样会加速衰老。 人在喝酒之后90%以上酒精需要肝脏代谢，长期大量喝酒，酒精在体内不断堆积造成肝细胞受损，严重诱发肝脏癌变； 吸烟看似和肝病没有什么关系，但是根据调查发现长期吸烟者会加速肝脏纤维化进程，甚至让肝病越来越严重，本身患有乙肝的人更应该赶紧戒烟戒酒。 【五】富含反式脂肪酸的食物> 反式脂肪酸被称为“餐桌上的炸弹”，就好比随时都可能会引爆，一旦对身体造成损伤，后果不堪设想。 富含法式脂肪酸的食物，主要包括奶油蛋糕，油炸食物，各种人造奶油食物等。摄入过多会导致脂肪超标，更容易对肝脏造成严重损伤。 尤其是患有乙肝的人群，更应该控制这类食物摄入，否则会导致病情越来越严重，甚至会诱发癌变，建议大家一定要引起高度重视。 【六】不知名的野菜> 不知名的野菜有很多，尤其是进入春季之后，各种野菜冒出来，但是如果你盲目吃野菜，有可能会导致体内毒素垃圾过多。 患有乙肝的人，本身肝脏排毒解毒能力已经逐渐降低，如果长期大量吃野菜，会导致肝细胞受损严重，甚至会诱发肝癌等。 爱吃野菜的人，一定要提前研究好，另外野菜不能吃太多，否则会导致自身健康受到损伤；有些野菜吃之前也需要“焯水”，希望你不要偷懒。
乙肝治好的概念分为几个层次：>
第一个层次：用抗病毒药物把乙肝病毒抑制住，然后长期用药物维持，肝功能也维持正常，使病人的病情稳定不再发展成肝硬化，已经发展成肝硬化的病人，不再进一步的恶化发展。
第二个层次：慢性乙肝的病人是大三阳，用药物治疗以后转成小三阳，再巩固几年以后看能否停药，停药以后就达到病情控制的程度，动态观察。
第三个层次：最好的情况就是把乙肝表面抗原清除、彻底根治的状态，这种情况非常难以达到，达到这个目标的人非常少，但是可以朝这个目标努力，但是如果达不到这个目标，要至少达到以前提到的目标。
羊城晚报记者 陈辉
据2月21日北京医保局公布的消息，北京已将16项辅助生殖技术纳入医保甲类门诊报销，成为全国第一个将辅助生殖技术项目纳入甲类医保的城市。新政策于3月26日起正式落地实施。该消息引起广泛关注，有不少广东居民询问，广东离辅助生殖技术纳入医保报销还有多远？
记者22日从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。
16项技术项目纳入北京医保甲类报销
北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入北京医保甲类报销范围，新政策将于3月26日起执行。根据通知，此次被纳入北京医保报销的辅助生殖技术项目，包括宫腔内人工受精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项门诊治疗中常见的、诊疗必需且技术成熟的项目。目前，北京具有辅助生殖资质的基本医保定点医疗机构有15家，包括北京协和、北医三院、北京妇产医院等。
“今早有同事在工作群转发了这个消息，引起大家热议。这对不孕不育症患者来说绝对是好消息，可以大幅减负。”中华全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周少虎22日接受采访时说。
周少虎算了一笔账，以辅助生育中比较常用到的人工授精术为例，该项目平均费用为7000—8000元(不同生殖中心价格略有不同)，其中，药费占比为20%，技术操作类项目费用占比为80%；北京将该技术项目纳入医保甲类报销范围(若费用按80%报销)，意味着将为患者整体减负64%。再以第一代、第二代试管婴儿为例，平均费用为30000—40000元，其中，药费占比为30%，技术项目费用占比为70%；如果技术项目纳入医保甲类报销范围，可为患者整体减负56%。
部分患者因高额费用放弃进行试管婴儿
一项在广东省新婚夫妇中进行的流调显示，有14%的夫妇有不孕不育问题，其中，有部分是需要接受辅助生育技术治疗才能生育的。由此可以看出，对辅助生育技术有需求的人群在广东也是庞大的。有统计数据显示，2019年广东进行了超过8万个取卵周期(即完成一次取卵以及后续的胚胎植入)，2020年因受疫情影响仍完成了接近7万个取卵周期。
周少虎介绍，辅助生殖技术的费用对于不孕不育患者来说的确是不小的负担，特别是三代试管婴儿的费用平均为六七万元，高额费用拦住了不少想生育的不孕不育患者。
广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师学会生殖医学分会副主任委员、中山大学附属第一医院生殖中心专科主任徐艳文表示，根据该中心统计的就诊数据显示，就诊的不孕不育患者中，35岁以下占比为58%，但40岁以上患者呈不断上升趋势(2021年该中心接诊的40岁以上患者超过16%)。在该中心接受试管婴儿治疗的35岁以下人群中，一个取卵周期的累积活产率约为70%，这意味着有30%的患者取一次卵不能成功怀上并诞下宝宝，需要做第二次甚至第三次试管婴儿。而对于40岁以上的女性患者来说，由于卵子的数量和质量骤减，一个取卵周期的累积活产率大幅下降，40岁到42岁为20%、43岁以上则不到5%，这意味着40岁以上不孕不育女性要想成功圆梦可能要做更多次试管婴儿。
据介绍，“第三代试管婴儿”是植入前遗传学检测的俗称，主要适用于单基因病和染色体结构重排的检测，以及胚胎的非整倍体筛查。如地中海贫血是广东省最高发的单基因病，重型患儿需要长期输血治疗，导致家庭经济压力非常大。但进行三代试管婴儿治疗可以同时选择既没有地贫表型，又与重症患儿HLA配型相符的胚胎进行宫腔内移植，从而为重症患儿的脐血骨髓移植治疗提供机会。
徐艳文表示，在临床中，确有患者因为费用问题放弃进行试管婴儿。另外，高龄女性由于卵子质量差，胚胎容易出现染色体异常而发生流产，多次流产不仅影响患者的身心健康，也可能造成宫腔粘连影响妊娠，因此也有患者寻求第三代试管婴儿的助孕方式，即进行胚胎植入前染色体筛查。
记者注意到，在这次被纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中就包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如“胚胎单基因病诊断”“染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测”等。
部分辅助生育治疗在广东可用医保报销
近年来，随着二孩、三孩等配套政策密集出台，人口问题持续受到国家高度关注。辅助生殖技术纳入医保的呼声一直没有断过。广东离辅助生殖纳入医保报销还有多远？
记者注意到，曾有全国人大代表提出“关于‘不孕不育症’辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议”。对此，国家医疗保障局在答复中表示，医保部门已将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等药品纳入支付范围。同时，在诊疗项目方面，将指导各地立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。下一步，将进一步会同相关部门深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。
就在今年的“广州两会”上，广州市政协委员曹志伟建议，精准化制定生育配套支持政策，将不孕不育治疗，辅助生殖医学检查、治疗等相关费用按比例纳入医保范畴。
记者从广东省医疗保障局获悉，虽然广东医保没有把辅助生育技术单列出来，但辅助生育可能会使用到的一些治疗、检查手段已纳入医保报销范围，一定程度上可以为不孕不育患者减轻经济负担。比如，在《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录(2021年)》中，能看到显微外科输卵管吻合术、输卵管修复整形术、经输卵管镜插管通水术等名列其中。
【观点】
不孕不育确应享医保报销待遇
同样是“输卵管修复整形术”，如果在妇科做就可以医保报销，如果在生殖中心做就是自费。周少虎说，目前大多数医院的生殖中心开出的处方如果写的疾病诊断是“不孕不育”则不能医保报销，但如果是其他疾病则有报销的可能。他表示，疾病不应该有三六九等、科室也不应区别对待，不孕不育作为疾病中的一种，应该像其他疾病一样享受医保报销待遇。
能否提高生育率仍有待观察
辅助生殖技术纳入北京医保报销的消息引起广泛关注，网上有不少声音认为，这对提高生育率有积极作用。但相关专业人士对此却持更为审慎的态度。和二孩政策放开后出现的生育小高峰不同，这次三孩政策放开后来生殖中心咨询辅助生育的人数暂无显著变化。“已经生了二孩的妈妈来咨询生三娃比较少，来的主要是已经有胚胎冷冻在生殖中心的患者。”徐艳文说，再生一个孩子关乎的不仅仅是生育这个环节本身，还关乎养育、教育等多个环节，这也是许多家庭考虑再生育的重要因素。
医保能否负担得起有待考量
此次纳入北京医保甲类报销范围的辅助生殖技术项目中包含做第三代试管婴儿时需要用到的技术，比如，胚胎单基因病诊断(每个胚胎5050元)、染色体疾病的植入前胚胎遗传学检测(每个胚胎3750元)等。对此，有不愿透露姓名的业内人士表示担心。他认为，按一个取卵周期产生5个胚胎来计算，每个胚胎都需要进行以上检测或诊断，再加上每个胚胎还需要活检(该项目此次也纳入北京医保报销范围，价格为1560元)，这样算下来费用相当高，长此以往医保是否能负担得起有待考量。
【编辑:张旭】