试管婴儿的原理和技术发展

“这是结婚以来最幸福的一个春节！”说这句话的人叫原晓珊（化名），一位想要宝宝而六年不得的34岁“大女人”。一次偶然的机会，她接触到辽宁中医药大学附属医院（简称辽宁中医）生殖中心的专家们，看诊后坚定信心要在这里圆梦。功夫不负有心人。经过辽宁中医专家团队们的努力，这个春节终于传出好消息——原晓珊顺利妊娠12周，NT检测及其他理化检查一切正常。这意味着，原晓珊牛年当妈不是梦！

原晓珊说：我做梦都想当妈

原晓珊34岁，患有先天性髋关节脱臼。2008年，她接受双侧髋关节置换手术。手术后脱胎换骨的原晓珊和心爱的人步入婚姻殿堂，并憧憬起未来的美好生活。然而，好运之箭并没有完全射中原晓珊。婚后6年，她一直没有怀孕。2020年7月，一次偶然的机会，她和丈夫听说了辽宁中医药大学附属医院生殖中心。而这一次，也是他们第一次咨询不孕不育的相关问题。许薇是原晓珊的首诊医生，生殖男科李湛民主任是其爱人的首诊医生。两位医生给夫妻俩进行了全面检查。这期间，医生们听到原晓珊说得最多的一句话就是：“我做梦都想当妈！”

MDT会诊，问题比较棘手

经过检查，医生们发现，原晓珊夫妻俩或多或少都有问题。比如，原晓珊查出多囊卵巢综合征，她老公精子存在问题，等等。常人可能不清楚多囊卵巢综合征是什么？其实，它是一种常见的女性生殖及内分泌系统失调性疾病，会导致女性不孕、月经失调等远期疾病风险。仅这一项便足以导致不孕不育，更何况男方精子还存在问题。可见他们的问题有多棘手！

于是，医院生殖中心启动MDT会诊（多学科会诊）模式，医院妇产科主任及生殖中心主任王昕牵头，8名专家共同根据原晓珊夫妇的情况量身制定个体化治疗方案。首先，原晓珊接受门诊监测排卵及卵泡期长方案降调节治疗；同时，男方口服中药调理，一段时间后复查精子常规参数及精子正常形态率等情况。还记得他们夫妻俩来医院复查的样子，他们穿了一身红色内衣，通红通红的。医生们问他俩：“你们咋穿得这么喜庆呢？”夫妻俩竟不约而同回答，“希望红色给我们带来好运！”

个体化方案让她成功受孕

那天，原晓珊夫妻俩在等待复查结果时一直默默祈祷。幸运的是，他们的调理结果报告挺好。虽然，原晓珊老公的精子顶体反应率仍有异常，但他们俩的其它指标都在标准范围内。这意味着，他们如果接受二代试管婴儿助孕是有希望的。2020年底，他们夫妻俩决定接受这项助孕手术。当时，原晓珊采用无痛取卵，成功后完成体外受精，一次性培养了6枚优质胚胎。

原晓珊做过双侧髋关节置换术，现在仍有脊柱侧弯。考虑到这一现实问题，许薇医生在给原晓珊移植胚胎时，采用了单胚胎移植并单胚胎冷冻技术，以降低多胎妊娠带来的风险，减少妊娠后并发症发生。在取卵后第3天，医生向原晓珊体内移植1枚优质胚胎并成功妊娠。随后，医院妇产科王昕主任亲自出诊，为其把脉配制安胎中药汤剂。同时，医院安排许薇医生进行一对一回访。原晓珊听从医嘱，每日详细记录情况，按时用药，并按期复查……妊娠12周时，原晓珊的复查结果正常。这才有了“添丁进口、幸福牛年”一说。

许薇医生告诉原晓珊，她和她的生殖中心团队会全程守护这个来之不易的孕期，和原晓珊他们共同等待牛宝宝的到来！

新闻链接：

A.第二代试管婴儿

即单精子卵细胞浆内注射（ICSI），是一种显微受精技术，借助显微操作系统，将精子与卵子进行“一对一”的卵母细胞浆内单精子显微注射，来达到助孕目的。这种方法主要适用于男性严重少精、弱精、畸形精子症，还有不可逆的梗阻性无精子症、精子发生障碍（除外遗传所致）、免疫性不孕等男性不育症患者的治疗。第二代试管婴儿并没有比第一代试管婴儿技术高级，而是两者适合的患者不同而已。

B.试管婴儿手术适应症

1.严重输卵管疾病，如输卵管堵塞、积水或输卵管结核等；

2.子宫内膜异位症；

3.免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈黏液内存在抗精子抗体者；

4.存在少精症、弱精症、畸精症的男性；

5.有遗传性疾病需要做移植前诊断者；

6.其他原因的不孕治疗无效者。

沈阳晚报、沈报全媒体记者 李靖

编辑 董隽子

自从帕特里克和罗伯特于1978年7月25日在英国奥海姆市成功操作了人类史上第一例试管婴儿，大量不孕夫妇借助试管技术获得了希望和幸福，这是人类历史上首次通过医学手段辅助的成功生殖，是人类医学史上的奇迹。

诺贝尔医学奖颁奖词

什么是试管婴儿？

试管婴儿是俗称，专业名词称为试管内受精技术或医学辅助生殖技术，该技术的一个关键特征是以适当的医学手段摄取女性卵细胞和男性精液，之后在实验室中进行组合培养，培养成为胚胎或囊胚后通过医疗手段移植回女性身体。

对于不孕不育家庭，试管婴儿技术是目前最安全有效的方法，今天全球每年有超过500万个试管婴儿出生，该技术比健康的年轻夫妇的自发受孕更有效。

随着社会的进步，科学也在不断发展，试管婴儿作为一种很安全的辅助生殖手段，解决了很多不孕不育症难题，帮助很多不孕不育患者实现了生育，拥有一个健康完整的家。

目前试管婴儿已经发展了四代，所谓的四代并不是说技术更新越往后越厉害，他们只是针对不同患者的不用技术而已，让我们来分别看看吧。

第一代试管婴儿技术

学名“体外受精-胚胎移植或常规试管婴儿”，即取出卵子和精子后，将其放入实验室的培养皿内自然受精，并培育至第3天8细胞的早期胚胎，再移植回女性子宫腔内，使其着床并发育成胎儿的过程。

适应范围：女方因素导致的不孕不育，如输卵管粘连，阻塞，子宫内膜异位，卵泡发育和排卵异常。

第二代试管婴儿技术

学名“卵细胞浆内精子注射技术”，与第一代试管婴儿技术不同的是，再完成取卵和取精后，精子进入卵子的受精过程不再依靠自己的力量，而是借助显微系统，使用超细针管吸取形态正常，活力好的精子人工方式直接注入卵细胞浆内完成体外受精。

适应范围：该技术主要适用于男性严重少，弱，畸精症及无精子症（可通过附睾或睾丸穿刺获取精子），不能自主完成受精或是想提高受精率的情况。

第三代试管婴儿技术

学名“胚胎移植前遗传学筛查/诊断(PGS/PGD）”，是在第一，二代的基础上，将早期胚胎继续培育第5天形成由100多个细胞组成且内外细胞分化明显的囊胚，再取其外围细胞（以后发育成胎盘的部分，不会伤害胎儿主体）的遗传物质进行PGS/PGD基因检测，判断胚胎是否存在染色体异常，是否受遗传性疾病的影响，从而筛选出健康的囊胚进行移植。

适应范围：患有染色体疾病，遗传性疾病以及大龄，多次IVF失败，复发性流产，多次胎停或者已生育过缺陷的家庭，以及追求优生优育和高成功率的家庭。

第四代试管婴儿技术

学名“卵胞浆置换技术”，是以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子，卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿胚胞转移技术，是胞浆置换领域的最新尝试，以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来合成新的卵子。卵胞浆置换也俗称第四代试管婴儿(或称三人试管婴儿)，细胞质置换技术，能更好的应对老化卵子问题，提高大龄女性的妊娠可能性。其胞浆里的遗传基因不到1%，主要携带基因的还是卵子的细胞核将高龄患者的卵细胞核取出，放置在年轻卵子的卵细胞质中进行培养，大幅度改善卵子质量和解决卵子老化问题，极大地提高高龄患者的试管婴儿成功率。

适应范围：对于35岁以上卵子质量较差、同时想要将自己的卵子用于试管婴儿流程的患者来说，这是一个很好的解决方案。

试管婴儿流程图解

试管婴儿流程图（安心欧孕绘制）

上图中所有流程即为第一代试管技术；

实验室受精和培养的人工干预优选即为第二代试管技术；

胚胎/囊胚移植前进行的基因筛查和诊断即为第三代试管技术；

第四代技术见下图：

第四代试管婴儿图解（安心欧孕绘制）

实验室延时监控技术

延时监控技术用于定期检查胚胎的发育，然后由计算机分析该信息并计算结果。在该技术出现以前，实验室培养师需要每天将胚胎从培养箱中取出一次，并由临床医生进行分析，延时监控技术和计算机模拟建模计算可以使胚胎留在培养箱中，并使临床医生清晰的对胚胎的状态做出判断。

延时监控技术可以每20分钟、10分钟或5分钟进行一次拍摄和计算，具体取决于诊所使用的设备和实际操作，间隔时间越短，可用于分析的信息越详细，最终计算机会使用建模的算法来分析胚胎的发育，并确定哪些胚胎更有可能成功发育成婴儿。

延时监控技术还可以使人们更加精确地了解胚胎的基因学形态，研究发现具有染色体异常的胚胎需要超过100个小时才能进入胚泡期，使用这项新技术可以识别出有染色体异常风险的胚胎。

胚胎发育的时机至关重要，计算机能够识别哪些胚胎延迟了发育，这些胚胎尽管表面看上去与正常的相似，但实际上成功的机会减少了。

延时监控技术使科学家对胚胎健康有了一些新的了解，过去尽管所有胚胎看起来都同样健康，但从统计学上讲，只有25％的胚胎具有发育为婴儿的潜力，通过新技术，科学家将能够确定哪些胚胎是25％其中的，并选择它们进行植入。

因为该技术刚刚出现，尚未完全发挥作用，但毫无疑问的是使用延时监控技术会显著提高试管婴儿成功率，随着越来越多的诊所和越来越多的夫妻选择使用这种方法，科学家将对如何选择最有潜力的胚胎有更好的了解。

其他试管婴儿相关技术

细胞体外成熟培养IVM技术，专门针对一些卵子成熟障碍的不孕患者，特别是那些患有多囊卵巢综合症、卵泡发育迟缓的患者，该技术将未成熟的卵母细胞取出，在体外进行培养、受精，然后将胚胎移植到母亲子宫腔内生长。

通过高倍放大形态学检查选择精液MICS技术，该技术用于对男性精子的选择，可以提高成功率和婴儿健康率。

精子卵浆内注射及孵化PICS技术，该技术针对碎片率偏高的弱精少精、DNA碎片率偏高的男性不孕问题，可以有效降低12%的流产率，从而提高最终受孕结果。

睾丸穿刺精子抽提TESE技术，对于非阻塞性无精子症的病人或者从附睾中未能抽取到精子的病人抽提精子。

试管婴儿是一个复杂的医学流程，其中还有大量的技术应用，最终的目地都是为了提高成功率并减少并发伤害。

所有上述治疗方法的体外受精程序类似，关键的区别在于实验室的培养。 关于方法的选择和决定，应根据每个人的实际情况，由经验丰富的医生和胚胎学家单独制订方案，以选择最有可能获得成功的技术。